ΔΗΛΩΣΗ - ΒΕΒΑΙΩΣΗ - ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ, ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ,ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΩΝ ΤΕΚΝΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ

Δηλώνω υπεύθυνα με γνώση τις συνέπειες του νόμου για ψευδή δήλωση ότι τα παρακάτω στοιχεία του εντύπου αυτού που συμπληρώθηκαν δια χειρός μου είναι αληθή.

ΕΠΩΝΥΜΟ*

ΟΝΟΜΑ*

ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ*

ΕΠΩΝΥΜΟ ΜΗΤΕΡΑΣ

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ*

ΟΝΟΜΑ ΣΥΖΥΓΟΥ

Email*

ΠΟΛΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ*

ΠΛΗΡΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ*

ΟΔΟΣ

ΑΡΙΘ.

ΤΚ

ΠΟΛΗ

ΑΜΚΑ*

ΑΦΜ*

Δ.Ο.Υ

ΗΜ.ΕΚΔΟΣΗΣ

ΕΚΔ.ΑΡΧΗ

A.Δ.Τ.*

Επιλέξτε Έγγραφο(ΣΕ ΕΙΚΟΝΑ)*

Ευρωπαϊκή ταυτότητα*

ΑΜΑ*

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ*

ΗΜ.ΓΕΝΝΗΣ*

IBAN*

ΤΗΛ 1*

ΤΗΛ 2

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤ/ΣΗ*

ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΩΝ ΤΕΚΝΩΝ

ΟΝ/ΜΟ ΤΕΚΝΟΥ	ΑΜΚΑ	ΗΜΕΡ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ	ΣΧΟΛΗ ΦΟΙΤΗΣΗΣ

ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ

ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ

ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΕΤΗ ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ σε προηγούμενους εργοδότες

ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΕΤΗ ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑΣ σε προηγούμενους εργοδότες

Ασφάλιση πριν τις 1/1/1993 σε οποιονδήποτε φορέα*

ΝΑΙ ΟΧΙ

Επίδομα Ανεργίας*

ΝΑΙ ΟΧΙ

Υπηρεσία ΟΑΕΔ

Αριθμ.Δελτίου Ανεργίας

Υπηκοότητα*

Ημερ/νία Πρόσληψης*

ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ

ΔΙΠΛΩΜΑ(ΣΕ ΕΙΚΟΝΑ)

Ημέρες & Ώρες Εργασίας(Παράδειγμα 6:00-14:00)

Δευτέρα

Τρίτη

Τετάρτη

Πέμπτη

Παρασκευή

Σάββατο

Κυριακή

Παρατηρήσεις

*Σε περίπτωση αλλοδαπού υποβάλλονται συννημένα φωτοτυπία διαβατηρίου

*Σε περίπτωση αλλοδαπού εκτός ΕΟΚ υποβάλλονται συννημένα φωτοτυπία διαβατηρίου και άδεια εργασίας και διαμονής σε ισχύ.

Υπογράψτε Εδώ*: